根幹治療
根幹治療
むし歯になると歯のエナメル質や象牙質がむし歯菌から放出される酸によって溶かされ、進行すると歯の中心部にある歯髄（歯の神経）にまで到達し、激しい痛みを伴うようになります。歯髄は血管を含む歯の神経で、歯根に通る管状の空洞（根管）を満たし、歯の知覚と栄養供給を司っています。根管治療は、むし歯菌に感染した歯髄や細菌の固まりなどの汚れをきれいに取り除き、痛み・症状を抑えて歯の寿命を伸ばす治療です。強い痛みを伴うむし歯や抜歯を勧められてしまうような重いむし歯でも、きちんと根管治療が行われれば、ご自身の歯を残したまま歯の機能を取り戻すことができます。
根管治療は、歯科治療の中で頻繁に行われる治療であり、むし歯が進行して歯髄に達してしまった場合や、以下のような症状にも適応されます。
歯の根管治療には、神経を取り除く「抜髄（ばつずい）」と、「感染根管治療」の2つのパターンがあります。
抜髄は、むし歯が神経にまで達し、歯髄炎の症状を起こしている場合に行われる治療です。歯髄炎の状態は、生きている細胞があるため、無菌的な治療が行えれば根管内に細菌がいない状態を作り出すことができます。
感染根管治療は、細菌によって汚染された根管内を清掃・消毒し、炎症を抑える治療です。放置すると、細菌が増殖して歯髄壊死や根尖性歯周炎を引き起こすことがあるため、適切な治療が必要です。また不適切な土台や被せ物がある場合は、再度感染することがあるため、注意が必要です。
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むし歯や被せ物の除去
まず、むし歯や既存の被せ物を取り除いて根管内にアクセスします。根管内の歯髄を露出させるために、神経が残存している場合は麻酔が必要です。
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歯髄の除去
次に、根管内の歯髄を取り除きます。再治療の場合は、根管内に詰めた薬剤や根尖部に溜まった膿を取り除きます。根管は細かく複雑な構造をしているため、針のような器具を用いて徹底的に除去し、取り残しのないようにします。そして、根管内を拡大していきます。一本の歯に複数本の根管があり、分岐した根管をそれぞれ拡大する必要があります。
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根管内の洗浄・消毒
汚染された歯髄などを除去した後、薬剤で根管内を洗浄します。そして、根管内に消毒薬を詰めて仮の蓋をし、時間を置いて消毒します。この工程を症状が改善するまで何度か繰り返します。
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根管充填
根管内がきれいに清掃・消毒され、症状が改善された場合、根管充填（こんかんじゅうてん）を行います。ガッタパーチャと呼ばれるゴム状の樹脂やMTAセメントを使用して、根管内をしっかりと無菌状態で封鎖し、細菌が再び侵入しないようにします。
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支台築造
神経を除去した歯は、時間が経過すると歯質が弱くなり、破折しやすくなります。そのため、支台築造という歯を金属や樹脂で補強し、被せ物を取り付けて歯の形態と機能を回復させます。ここで、根管治療は終了します。
抜髄の場合は比較的短期間で終了しますが、感染根管治療では根管内を清潔にするのに時間がかかるため、数回にわたって治療を行う必要があります。根の治療は歯の土台となる大変重要な治療です。
当院では、マイクロスコープ、歯科用CT、ラバーダム防湿、ニッケルチタンファイル、MTAセメントなど、現在、根管治療に有用とされている設備（材料）や技術を積極的に導入し、より精密な根管治療を行っています。保険診療で取り扱えない場合もありますので詳しくはお問い合わせください。
根の中は大変細く、ミクロン単位の正確さが求められます。拡大鏡により、小さなものを大きく拡大して、1つ1つの繊細な処置を目で見て確実にできるようになりました。従来と比較すると、圧倒的に精密で質の高い治療を行うことができます。
歯科用CTは、歯のレントゲンを撮影することで、3次元の立体画像を得ることができる装置です。歯の根管は複雑な形状であり、数本に分岐している場合もあります。したがって、根管の清掃・消毒を正確に行うためには、まず根管の構造や病巣の位置・大きさを正確に把握することが必要です。そのために、歯科用CTが役立ちます。平面のレントゲン画像では確認できない細部も、歯科用CTの立体画像では詳細に把握できるため、より正確な診査・診断、治療が可能になります。
防湿は治療する歯以外を覆い、唾液中の細菌が根管内に侵入することを防ぐ非常に重要な処置です。この処置により、誤嚥防止や舌・頬粘膜の保護、薬剤や治療器具の防湿などの効果もあります。防湿は根管治療の成功率を高めるために必須の処置といえます。
根管治療では、歯髄を除去するためにファイルと呼ばれる器具を使用します。ステンレスファイルとニッケルチタンファイルがあり、曲がりくねった根管を掃除する際、ニッケルチタンファイルは超弾性の性質を持ち、根管を傷つけることなく精密に除去できます。
MTA(Mineral Trioxide Aggregate)セメントは、根管穿孔部位を殺菌・封鎖するために開発されたケイ酸カルシウムを主成分とする歯科材料です。殺菌作用の他、石灰化促進作用やデンティンブリッジの形成、細胞を活性化する作用などが期待できるため、口腔内にむき出しとなった歯髄の保護やむし歯などで歯の内部に穴が開く（パーフォレーション）へのリペア、根管充填剤（神経を取った後に詰める薬）として使われます。
根管はとても細く複雑な構造をしているため、その治療は歯科治療の中で頻度が多いものの、繊細で難易度の高い治療の一つとされています。当院では、充実した設備と専門的な技術をもって天然の歯を残すための根管治療に力を入れています。むし歯が重度にまで進行し、「抜歯しかない」と言われた方も、ぜひ一度ご相談ください。